étiologies de l’ischémie cérébrale

   Elle  est dominée par quatre grandes causes :

1/ l’athérome :

 Touche les  artères cervicales, intracrâniennes et   l’arc aortique. Il est responsable de 40 à 50% des accidents ischémiques. L’athérome est essentiellement localisé à l’origine des artères cervicales, en particulier de la carotide interne et aux bifurcations. L’athérome intracrânien est plus rare. L’athérome de l’arc aortique est également une source d’embolie cérébrale.

L’athérome provoque des accidents ischémiques par trois mécanismes ;  par ordre de fréquence on site :

a) Migration  de thrombus d’artère à artère à partir d’une plaque ulcérée

b) Thrombose locale ou in situ   formée sur une plaque ulcérée.

c) Sténose luminale à l’origine de perturbations  hémodynamique avec chute du débit sanguin cérébral régional.

2/ Les embolies d’origine cardiaques :

Elles sont responsables de 25 à 35% des AIC, la cause  la plus importante (au moins 50%) est la fibrillation auriculaire idiopathique qui  multiplie le risque d’ AIC par 6, viennent ensuite les cardiopathies ischémiques et valvulaires, l’endocardite infectieuse, puis  les sources dites mineures tel le foramen ovale perméable et l’anévrysme du septum inter auriculaire.

3/L’artrériolosclérose :

Elle est responsable des accidents lacunaires  qui  résultent de l’occlusion des artères perforantes de petit  calibre (de 200 à 50 micromètre.

L’hypertension artérielle,   le diabète, la nécrose fibrinoïde, la lipohyalinose,  en constituent les principales causes.

4/ Les dissections artérielles :

Il s’agit du clivage de la paroi artérielle par un hématome  intra pariétal. La dissection peut être favorisé par un traumatisme ou survenir le plus souvent spontanément.  

Les dissections artérielles sont responsables d’au moins 20% des AVC ischémiques du sujet jeune.  

5/ Les causes rares :

Les angéites primitives ou secondaires à des affections auto-immunes (LED), ou  infectieuses, ou bien  post radique.

La migraine  compliquée.

Les spasmes artériels.

Les causes hématologiques (anticoagulant circulant).

Les causes toxiques (amphétamines, cocaïne).