les infarctus du territoire carotidien

1. Infarctus sylvien superficiel,  par occlusion totale ou partielle du tronc des branches ascendantes :

La symptomatologie  est controlatérale à la lésion  associe :

Un déficit moteur d’intensité variable le plus souvent de distribution brachio-faciale.

Des troubles sensitifs de même topographie sont  parfois associés.

L’atteinte de l’hémisphère gauche (chez le droitier et la plupart des gauchers) donne  un trouble du langage, caractérisé par une aphasie non fluente (réduction du débit verbal, manque du mot, paraphasies phonémiques et sémantiques, réduction modérée des capacités de compréhension). Ce trouble du langage est rarement pur, il s’associe le plus souvent à une dysarthrie, c’est à dire une difficulté articulatoire en rapport avec l’atteinte de la partie basse de la frontale ascendante (région operculaire, zone fonctionnelle de la motricité de l’extrémité céphalique).

L’atteinte de l’hémisphère droit,   donne un syndrome de négligence (l’hémi espace gauche hémi corps gauche  et maladie    (anosognosie)).

2. Infarctus sylvien superficiel par occlusion du tronc temporo-pli-courbe :

La lésion  gauche : on note   une aphasie, sans réduction   de la fluence verbale, des paraphasies phonémiques et sémantiques voir des néologismes. Les troubles de compréhension sont au premier plan pouvant donner le change avec un syndrome confusionnel.

 À ce tableau s’associe parfois une hémianopsie latérale homonyme droite.

La lésion est droite :on retrouve  une hémianopsie latérale homonyme gauche et un syndrome visuo-constructif   dit de l’hémisphère mineur qui associe : négligence spatiale gauche, apraxie constructive et troubles de la mémoire topographique . Un état  d’agitation   peut   résumer la sémiologie.

3.Infarctus sylvien profond limité à l’occlusion des artères lenticulo-striées :

Le tableau associe une hémiplégie totale et proportionnelle par atteinte globale du faisceau pyramidal  dans   la capsule interne,  

Si la  lésion  est gauche  une aphasie dite sous-corticale caractérisée par une réduction de la fluence verbale, des troubles de compréhension, la  répétition est partiellement préservées.  

Si la    lésion est droite, une certaine indifférence vis à vis du déficit peut être observée ainsi que des troubles de l’humeur (dépression, apathie alternant avec des accès d’irritabilité).

4. Infarctus sylvien total par occlusion du segment initial de l’artère cérébrale moyenne :

Lors de lésion gauche : on retrouve

l’aphasie est globale avec atteinte équivalente de la compréhension et de l’expression.

L’hémiplégie est massive, elle est associée à des troubles sensitifs sévères,

il existe une déviation  conjuguée   du regard du côté de la lésion hémisphérique.

Lors de lésion droite : on retrouve

Le syndrome  d’Anton Babinski  caractérisé par une méconnaissance de  l’ hémicorps gauche,   de l’hémiplégie, et de l’hémi espace  gauche.

La  déviation conjuguée de la tête et des yeux du côté de la lésion.

Le pronostic est le plus souvent péjoratif avec décès dans 30% des cas à trois mois  ou  des séquelles lourdes  chez les survivants.

5. Infarctus du territoire de l’artère cérébrale antérieure :

L’atteinte du territoire superficiel   : on retrouve

Une monoplégie crurale par ischémie du lobule para central                  

   parfois associée à des troubles sensitifs.

Des troubles psychiques à type d’apathie ou d’indifférence sont parfois présents.

 Si la  lésion est  gauche, une aphasie non fluente caractérisée par une perte de l’initiative verbale.

Des troubles  du comportement sphinctériens.

Ainsi qu’un grasping controlatéral à la lésion

Les lésions ischémiques bilatérales donnent lieu :

Lorsqu’elles affectent massivement la face interne des deux hémisphères à un mutisme akinétique (patient éveillé, incapable de se mobiliser, communication impossible)

ou bien, quand elles sont plus limitées, à une atteinte de mémoire antérograde.

Les lésions du territoire profond de l’artère cérébrale antérieure sont à l’origine :

d’un déficit moteur controlatéral,

de troubles végétatifs

et d’une altération de la vigilance à la phase initiale.

6. Infarctus du territoire de la choroïdienneantérieur: 

L’infarctus de cette artère est rarement isolé, les symptômes sont liés à une atteinte du bras postérieur de la capsule interne. Le tableau complet associe:

une hémiplégie globale

 parfois  associée à une dysarthrie,

une hémianesthésie,

une hémianopsie latérale homonyme

et selon la latéralisation de la lésion à une hémi négligence  si droite ou une atteinte du langage si gauche.